Как и у взрослых, ожирение у детей трудно поддаётся лечению. Для того, чтобы терапия была успешной, необходимо сначала выяснить причины заболевания. Для этого врачи собирают анамнез и проводят всевозможные лабораторные исследования.

К наиболее распространённым факторам, провоцирующим избыточный вес, относят:

·         избыточное поступление калорий;

·         гиподинамия;

·         наследственная предрасположенность;

·         нарушение обмена веществ;

·         опухоль гипоталамуса, гемобластоз, травмы черепа;

·         нейроэндокринные заболевания: гиперкортицизм, гипотиреоз;

·         недосыпание;

·         отсутствие режима дня;

·         длительный приём глюкокортикоидов, антидепрессантов;

·         генные мутации;

·         хромосомные и другие генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, Дауна, псевдогипопаратиреоз.

Все эти факторы риска нужно своевременно выявить, чтобы начать необходимое лечение. К сожалению, родители зачастую тянут до последнего, пока ожирение первой степени не обернётся третьей со всеми осложнениями и последствиями для жизни и здоровья.

Симптомы

Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребёнка. Так что на отдельных этапах его жизни симптоматика может быть разной. Как правило, признаки ожирения развиваются по нарастающей, т. е. проявляются с каждым этапом всё ярче.

Дошкольный возраст:

·         избыточный вес;

·         сильные аллергические реакции;

·         дисбактериоз;

·         запоры.

Младший школьный возраст:

·         избыточный вес;

·         чрезмерное потоотделение;

·         одышка при ходьбе и физических нагрузках;

·         деформация фигуры из-за появления жировых складок в области живота, бёдер, ягодиц, рук и плечей;

·         повышенное давление.

Подростковый возраст:

·         ярко выраженные вышеописанные симптомы;

·         быстрая утомляемость;

·         нарушение менструального цикла у девушек;

·         головокружение, частые и сильные головные боли;

·         отёчность конечностей;

·         ноющая боль в суставах;

·         депрессивное, подавленное состояние;

·         осознанная изоляция от сверстников.

В подростковом возрасте заболевание выходит на новый уровень, охватывая не только физиологию, но и психологическое состояние ребёнка. Избыточный вес не позволяет ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко это приводит к дезадаптации, асоциальному поведению и даже аутизму.

Лечение

Родителям и самому ребёнку придётся в обязательном порядке пройти «Школу ожирения». Так медики называют комплекс мероприятий по коррекции пищевого поведения и адекватной физической нагрузке. Это мотивационное обучение считается основой терапии. Именно там излагаются во всех подробностях клинические рекомендации для лечения патологии.

Питание

Прежде всего при детском ожирении назначается диетотерапия, составленная, согласно столу №8 Певзнера. Без неё лечить данное заболевание невозможно.

Специальная диета для детей с ожирением по Певзнеру рекомендует включать в их рацион следующие продукты в таком объёме:

·         хлеб (грубого помола или отрубной) — до 170 гр в день;

·         кисломолочные продукты до 1,5% жирности — 200 гр;

·         супы (минимум картофеля) — 220 гр;

·         курица, индейка, нежирное мясо и рыба — 180 гр;

·         пшённая, гречневая и ячменная каши — 200 гр;

·         овощи в неограниченном количестве, приготовленные любым способом;

·         несладкие фрукты— 400 гр;

·         чай, взвар, свежевыжатые соки — в любом количестве.

Примерное меню при ожирении 2 степени

При первой степени рацион можно разнообразить мёдом, более жирными молочными продуктами, сладкими фруктами, жареными блюдами. При 3 степени растительное масло и любые послабления в еде исключаются.

Общие рекомендации по питанию:

·         уменьшение размеров порций;

·         режим дробного 5-разового питания;

·         ужин — за 3 часа до сна;

·         обильное употребление обычной воды;

·         полное исключение фастфуда, чипсов, снеков, газировки.

Детские диетические блюда:

·         творожно-банановый десерт;

·         свекольно-морковная запеканка;

·         пастила из сухофруктов;

·         ленивый суп с фрикадельками;

·         мясное суфле;

·         творожные сырники;

·         куриные котлеты в пароварке и другие.

Родители должны знать, в чём заключается профилактика детского ожирения:

·         полная информированность о правильном питании;

·         грудное вскармливание до 6 месяцев;

·         двигательная активность;

·         занятия спортом;

·         постоянный контроль над ИМТ, своевременное выявление малышей с этим показателем более 10 в возрасте 2-9 лет;

·         привитие здоровых пищевых привычек;

·         прогулки на свежем воздухе.

Если всё это претворять в жизнь с самого раннего возраста, у детей и подростков никогда не будет диагностировано ожирение.

СОВЕТЫ ДИЕТОЛОГОВ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Избыточный вес, ожирение и связанные с ними болезни можно предотвратить с помощью профилактических мер. Узнайте с помощью памяток, какие продукты исключить из рациона полных детей, сколько белков, жиров и углеводов можно употреблять в сутки детям с ожирением.

Чтобы у ребенка не возникло ожирения, необходимо организовать правильный режим питания и создать условия для достаточной двигательной активности. По каким еще причинам у ребенка возникает ожирение, как его избежать и какие условия нужно создать полным детям?

Почему у детей возникает ожирение

6 причин развития ожирения

1.      Недостаточная физическая активность.
2. Неправильный режим питания.
3. Нарушение пищевого рациона.
4. Переедание.
5. Повышенный аппетит.
6. Наследственность.

Причин, когда у ребенка появляется ожирение, несколько. Основной фактор, который вызывает ожирение чаще, чем другие, – наследственность. При ожирении у отца вероятность развития этого заболевания у детей составляет 50 процентов. Если ожирением страдает мать, то дети могут иметь избыточный вес с вероятностью 60 процентов. Если ожирение характерно и для отца, и для матери, то у детей оно разовьется с вероятностью 80 процентов.

Другой фактор – неправильный режим питания. Например, когда ребенок ест редко и много или когда часы приема пищи сдвинуты на вечернее время. Ребенок может получить ожирение, если постоянно переедает или у него повышенный аппетит. Нарушение пищевого рациона и низкая двигательная активность также способны вызвать заболевание. Например, ребенок употребляет избыточное количество жира и легкоусвояемых углеводов, вследствие чего нарушается энергетическое равновесие между потребляемыми и расходуемыми калориями.

Как определить степень ожирения 

В зависимости от того, насколько масса тела ребенка превышает значения, нормальные для данного возраста и роста, специалисты выделяют четыре степени ожирения у детей:

·         1-я степень – на 15–24%;

·         2-я степень – на 25–49%;

·         3-я степень – на 50–99%;

·         4-я степень – более 100%.

Чтобы точно определить степень ожирения, специалист, помимо веса ребенка, измеряет: рост, окружность грудной клетки, бедер, талии, размер слоя подкожно-жировой клетчатки.

Чтобы определить слой подкожно-жировой клетчатки, нужен специальный прибор – калипер. Специалист измеряет с помощью него толщину кожной складки в области трицепса и в подключичной области. Диагностировать ожирение можно в том случае, если содержание жира в организме достигает 30 процентов массы тела.

Чем опасно ожирение

Ожирение у детей может вызвать осложнения. Например, сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый), сердечно-сосудистые заболевания: изменения сердечного ритма, повышение артериального давления, холестерина в крови. Ожирение нарушает работу желудочно-кишечного тракта, вызывая запоры, образование камней в желчном пузыре. Одно из последствий ожирения – дисфункция половых желез: преждевременное половое созревание у девочек и задержка полового созревания у мальчиков.

Наблюдаются функциональные отклонения со стороны центральной и вегетативной нервной систем, эндокринных желез. Ребенок начинает хуже спать, у него повышается аппетит, снижается работоспособность, появляется жажда, головная боль, боли в конечностях, резкая смена настроения. Могут возникнуть проблемы опорно-двигательного аппарата: изменяется осанка, появляется плоскостопие, остеопороз, происходят изменения в коленных, тазобедренных суставах (остеоартрозы).

Как предотвратить ожирение

Для профилактики ожирения распределите суточный рацион питания детей. Кормите в одни и те же часы маленькими порциями. Избегайте редких приемов пищи, сухоядения, перекусов. Следите, чтобы в меню не было высококалорийных блюд в больших объемах и в вечерние часы. Продукты высокой энергетической ценности ребенок должен получать в первой половине дня. Большое значение имеет диетическая коррекция. Она предусматривает ограничение использования легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, применение гипокалорийных продуктов.

Пример. Блюда для диетической коррекции

1.      Блюда и гарниры из овощей, лиственной зелени: капусты, редиса, помидоров, огурцов, кабачков в сыром, запеченном и отварном виде.

2.      Кислые и кисло-сладкие сорта яблок, апельсины, лимоны, грейпфруты.

3.      Блюда из тощей говядины, кролика, индейки, курицы без кожи; мясные продукты в отварном, тушеном или запеченном виде.

4.      Блюда из нежирных сортов рыбы: судак, треска, пикша, минтай, навага.

5.      Супы вегетарианские и на нежирном бульоне: 1–2 раза в неделю.

6.      Нежирные молочные и кисломолочные напитки, творог в натуральном и термически обработанном виде: запеканки, сырники без сахара и муки.

Необходимо исключить продукты, возбуждающие аппетит: специи, перец, гвоздику, чеснок, соль, сахар, выпитые натощак соки, насыщенные мясные и рыбные бульоны, консервированные, соленые, маринованные продукты, продукты быстрого приготовления. Чувство сытости должно быть достигнуто путем употребления малокалорийной, но значительной по объему пищи (овощные салаты или гарниры в сыром или обработанном виде).

Как лечить ожирение

Лечение ожирения предусматривает диетическую коррекцию, контроль двигательного режима ребенка, по показаниям врача – медикаментозную терапию.

Как провести диетическую коррекцию

Основной принцип терапии при ожирении – снижение суточной энергетической ценности пищевого рациона. Но переводить ребенка на лечебные диеты нужно постепенно. Вначале назначить физиологическую диету на 8–10 дней. Она должна быть сбалансирована по содержанию основных пищевых компонентов соответственно возрасту ребенка. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4. Когда специалист составляет лечебную диету для тучных детей, он учитывает их потребность в основных пищевых веществах, которая зависит от возраста и степени ожирения. Соотношение белков, жиров, углеводов в рационе детей с разными степенями ожирения.

Белки животного происхождения в рационе детей должны составлять 60–70 процентов от общей суточной нормы потребления белка. Общее количество углеводов в суточном рационе снижается пропорционально степени избыточной массы тела на 25–50 процентов по сравнению с возрастной нормой. Жиры в рационе ребенка должны обеспечить не более 30–35 процентов калорийности. В диетический рацион детей с ожирением включите овощи и фрукты: огурцы, кабачки, баклажаны, томаты, капусту, яблоки, сливы, груши. Ежедневное меню должно включать растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное), которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты.

Как организовать детям с ожирением правильный двигательный режим

Внимание

Тучным детям нельзя участвовать в спортивных соревнованиях

Физическая активность полных детей ниже, чем детей с нормальным весом. Если ожирение уже сформировалось и ребенок приспособился к сниженной физической активности, гиподинамия поддерживает и увеличивает степень ожирения. Такому ребенку необходимо организовать рациональный двигательный режим.

Мышечные тренировки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира в жировых депо, снижают массу тела. Занятия физическими упражнениями полезны детям, у родителей которых причиной развития ожирения была гипокинезия. Но физическими упражнениями необходимо заниматься под руководством врача ЛФК или тренера.

При тяжелых формах ожирения лечение следует проводить поэтапно. Сначала специалисты назначают диету и только после стабилизации и снижения массы тела – физические упражнения. Увеличивать физические нагрузки для детей с ожирением надо постепенно. В начале лечения планомерно снижают вес продолжительные пешие прогулки. Затем их дополняют занятиями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием. После значительного снижения веса можно вводить комплексные упражнения. Физические упражнения врач назначает с учетом сниженной работоспособности, ограниченных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжелые формы ожирения лечатся в стационарах под комплексным наблюдением педиатра, диетолога, врача ЛФК, эндокринолога.

Памятка 1. Что нельзя есть и пить детям с избыточным весом и ожирением

Памятка 2. Соотношение пищевых веществ в суточном рационе при разных степенях ожирения